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1年以上受診のない方はこちらを選んで下さい。
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問診票①はこちら

1年以内の受診がある方
前回からの引き続きの受診

耳・鼻・アレルギー性鼻炎・花粉症・ めまい・健診)の症状の方

問診票②はこちら

1年以内の受診がある方
前回からの引き続きの受診

口・舌・のど・声・いびき・無呼吸・健診)の症状の方

問診票③はこちら

1年以内の受診がある方
前回からの引き続きの受診

頸部(くび)・顔(かお)・健診)の症状の方

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問診票標準はこちら

    問診票の選択ガイドです

    問診票を自動で選択出来ます

    初診・再診を選んで下さい

    発熱・咽頭痛・咳等あれば
    (発熱・カゼ外来)を☑して下さい

    今お使いの機器を選んで下さい。回線速度で分かれています(迷えばスマホ4Gを選んでください)

    カゼの症状がある方へ
    ※発熱・咽頭痛・咳などがある方は電話連絡をお願いします。

    初診・再診は問診票標準 に回答して下さい

    前回受診されたのは次のどちらですか?

    選択今日の症状を選んで下さい。【複数を選択可】

    問診票 3番 に回答して下さい

    問診票 4番 に回答して下さい

    初めての方は問診票 1番 に回答して下さい

    今回は問診票 1番 に回答して下さい。

    健診、その他の場合は問診票 1番 に回答して下さい

    カゼの症状がある方は
    ※来院時間を指定させて頂きます。電話連絡をお願いします。

    発熱・カゼ外来 問診票 に回答して下さい

    問診票 1番 に回答終了後に問診票 2番 にも回答して下さい

    問診票 1番 に回答終了後に問診票 3番 にも回答して下さい

    問診票 1番 に回答終了後に問診票 4番 にも回答して下さい

    診察時間
    9:30〜12:30休診13時
    15:15〜17:45休診

    におい、めまい、眠気、胃液逆流、耳鳴の支障度の問診票です。再診の場合お使い下さい。(初診の方、久しぶりの受診の方は問診票標準か問診票1番をお選び下さい。)

    日常のにおいが、どれくらいわかるか答えて下さい。20個のにおいについてお聞きします。

    問診票こちら

    いびき、無呼吸の問診です。日常の色々な状況で、どれ位眠くなるか、答えて下さい。

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    ぐるぐる回るめまい、ふらふらするめまい、などをお聞きします。めまいの再診の方専用です。

    問診票こちら

    コロナウイルス予防に関連する健康・行動の質問です。
    窓口で、来院時に口頭でお聞きするのと同じ内容です。

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    14個についてお聞きします。

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    この質問は耳鳴りがあなたにどのような障害を引き起こしているか調べるためのものです。

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    WEB受付(当日の順番取りが出来ます)
    当日の順番取りの予約システムです。時間指定は出来ません。診察券のQRコードからWEBサイトへ進んで下さい。初診の方は直接来院下さい。
    診察券のQRコードを読み取って下さい
    診察券のQRコードを、スマホで読み取ってください。右側のQRコードの中央に順番予約の文字があります。QRコードが1個だけ印刷されているタイプの診察券は、それを読み取って下さい。

    WEBペーが表示されたら診察券の番号を入力して、受付ボタンをクリックして下さい。
    WEBでの受付時間
    午前:8時30分~12時 午後:14時00分~17時00分