問診票 末広耳鼻咽喉科
ここをチェックして下さい
必須1.炊けたご飯: 2:わかる1:時々わかる0:わからない最近嗅いでない(嗅いだことがない)
必須2.味噌: 2:わかる1:時々わかる0:わからない最近嗅いでない(嗅いだことがない)
必須3.海苔: 2:わかる1:時々わかる0:わからない最近嗅いでない(嗅いだことがない)
必須4.醤油: 2:わかる1:時々わかる0:わからない最近嗅いでない(嗅いだことがない)
必須5.パン屋: 2:わかる1:時々わかる0:わからない最近嗅いでない(嗅いだことがない)
必須6.バター: 2:わかる1:時々わかる0:わからない最近嗅いでない(嗅いだことがない)
必須7.カレー:2:わかる1:時々わかる0:わからない最近嗅いでない(嗅いだことがない)
必須8.炒めたニンニク: 2:わかる1:時々わかる0:わからない最近嗅いでない(嗅いだことがない)
必須9.みかん: 2:わかる1:時々わかる0:わからない最近嗅いでない(嗅いだことがない)
必須10.イチゴ: 2:わかる1:時々わかる0:わからない最近嗅いでない(嗅いだことがない)
必須11.緑茶: 2:わかる1:時々わかる0:わからない最近嗅いでない(嗅いだことがない)
必須12.コーヒー: 2:わかる1:時々わかる0:わからない最近嗅いでない(嗅いだことがない)
必須13.チョコレート: 2:わかる1:時々わかる0:わからない最近嗅いでない(嗅いだことがない)
必須14.家庭用ガス: 2:わかる1:時々わかる0:わからない最近嗅いでない(嗅いだことがない)
必須15.生ゴミ: 2:わかる1:時々わかる0:わからない最近嗅いでない(嗅いだことがない)
必須16.材木: 2:わかる1:時々わかる0:わからない最近嗅いでない(嗅いだことがない)
必須17.汗: 2:わかる1:時々わかる0:わからない最近嗅いでない(嗅いだことがない)
必須18.糞便: 2:わかる1:時々わかる0:わからない最近嗅いでない(嗅いだことがない)
必須19.花: 2:わかる1:時々わかる0:わからない最近嗅いでない(嗅いだことがない)
必須20.香水: 2:わかる1:時々わかる0:わからない最近嗅いでない(嗅いだことがない)
急に嗅覚(におい)や味覚(あじ)の異常を感じた場合は2週間程度まずは様子を見て下さい。その間に、発熱、咳、だるさを伴う場合は、外来対応医療機関に電話等で相談をしてください。体調に異常がなく2週間以上経過しても嗅覚や味覚が改善しない場合は、耳鼻咽喉科に連絡、相談してください。
特にないある
質問:足し算です。3と5を足すと?
内容について、電話でお聞きすることがあります。(注:送信終了後の返信は差し上げておりません。)
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送信ボタンを押した後に【送信が出来ました】が表示されると成功です。
上記の内容に同意して送信します。
◎成功すると【結果】が表示されます。10秒程度そのままで、お待ち下さい。