薬の問診票
60日以内の再診の方専用です
当院で60日以内に花粉症・アレルギー性鼻炎の薬の処方を受けた場合。
前回と同じ薬の処方を希望する場合。
症状の改善があり維持している場合。
以上の場合は、簡易的な診察で処方箋を発行出来ます。
但し※1.2.3.4.5があれば簡易診察での処方箋の発行は出来ませんので、通常の診察をお願いします。
1.薬の変更をご希望の場合
2.新しい薬をご希望の場合
3.副作用があり薬の変更をした方が良い場合
4.前回の診察から3ヶ月以上受診が無い場合
5.前回とは違う症状があり相談希望
- 医師法により無診察で、薬だけの処方は出来ない決まりです。
- やむを得ない事情がある場合は、通常よりも簡易的な診察を受けて頂き、待ち時間を少なくして処方箋を発行する配慮をしています。
- 問診票を記入していただけるとスムースです。
- 受付でその旨お伝え下さい。
必須
は必ず回答して下さい。