問診票 末広耳鼻咽喉科
☑すると適した問診票が表示されます
カゼの症状があるかないか選んでください
カゼ症状なし
カゼ症状あり（発熱・咽頭痛・咳など）
必須初診か再診か選んでください
初めての受診
再診（1年以内に受診した）
再診（1年以上受診していない）
必須症状の部位を選んでください。【複数を選択可】(耳・めまい・鼻・花粉症・アレルギー性鼻炎)
(口内・舌・のど・声・いびき・無呼吸)
(くび・顔面・頭部)
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必須カゼ症状がある方は該当症状を☑して下さい【複数を選択可】本日発熱有り数日以内に発熱あり咽頭痛咳急に声が出しにくい10日内の嗅覚・味覚障害
今回は発熱カゼ外来問診票をクリック（タップ）して下さい。