• 頸部には多数のリンパ節が存在します。数ミリ程度の小さなリンパ節は正常でも触れることがあります。（子どもさんにはしばしば触れます）
• 7～8割の頸部のリンパ節腫脹は上気道の炎症に伴う、反応性のリンパ節腫脹です。（咽頭炎や扁桃炎や齲歯など）
• 炎症に伴うリンパ節腫脹は上頚部に多く触れます。

• くびの一部にぐりぐり、しこりを触れます。炎症性の腫脹では多くは痛みを伴います。
• 炎症性のリンパ節腫脹は抗生剤の内服や、咽頭などの急性炎症の症状が消失すると2週間程度で軽快してきます。
• 伝染性単核球症などウイルス疾患に伴う多発性のリンパ節腫脹を認めることがあります。

• 必要があれば、口腔・上咽頭・咽頭・喉頭を視診やの内視鏡検査で原因となる疾患の有無を調べます。
• リンパ節の腫瘍（リンパ腫）を疑う場合や転移性のリンパ節腫脹を疑う場合は、 経過観察無くエコー、画像検査を要することがあります。
• ぐりぐり、しこりが硬い、可動性がない、増大するなど、鎖骨の上に触れる、軽快しない場合は詳しい検査が必要となります。
  検査できる機関に紹介させていただきます。

• その他の頸部のリンパ節が腫脹する病気

• 頸部リンパ節の腫脹、顎下腺唾石など
• 顎下型ガマ腫、正中頚嚢胞、その他の腫瘍

• ガマ腫は舌下腺の粘液貯留嚢胞です。舌の下の口腔底に青みがかった腫瘤があり気がつきます。
• 頸部の腫脹では、顎下部・オトガイ下部の頸部の柔らかい腫瘤として認められます。痛みはありません。
• 治療は舌下腺摘出術、開窓術、嚢胞摘出術、OK-432注入等があります。

• 先天性の嚢胞性疾患です。頸部の正中部に症状なく腫瘤が認められます。感染すると発赤、疼痛がおこります。超音波、CT検査などで診断します。感染で腫脹した場合抗生剤で治まることがあります。手術が選択されることが多いです。

• 耳下腺の腫れでは左か右の耳の下（前）が腫れます。
• 顎下腺の腫れでは左か右の顎下部の腫れます。
• 舌下腺の腫れでは舌の前横の口腔底が腫れます。

• 唾液腺管からのほとんどが逆行性の感染が原因になります。（他に血行性）唾液の分泌低下、唾液腺管の狭窄、唾石、口腔内の不衛生なども原因となります。基礎疾患（糖尿病や免疫低下）があると膿瘍形成をおこすことがあります。顎下腺よりも耳下腺に多く見られます。
• 口内の唾液腺管（ステノン管）の開口部から膿汁の排泄が確認できます。

• 耳下腺の腫れ、痛みと発熱が起こります。炎症が強いと皮膚の発赤もおこります。
• 血液検査でアミラーゼ高値になります。腫脹が高度の場合や炎症が反復する場合は画像診断を行い精査します。
• 細菌感染では抗生剤、消炎鎮痛剤で治療します。膿瘍形成があれば手術治療が必要になることがあります。

• ムンプスウイルスによる流行性耳下腺炎（ムンプス）です。
• 唾液、鼻汁、咳などによるムンプスウイルスの飛沫感染です。ウイルス血症を経て全身の臓器（膵臓、卵巣、精巣、内耳、神経など）に感染します。
• 就学前の感染がほとんどですが、成人での発症もたまにあります。
• 他にも唾液腺炎を起こすウイルスは、コクサッキーウイルス、EBウイルス、サトメガロウイルスなどがあります。

• 潜伏期間2、3週間で、発熱、頭痛、倦怠感などが生じて耳下腺・顎下腺等が両側、又は片側（全体の約1/4は片側）が腫れ痛みを伴います。（唾液腺の腫脹がない例もあります）
• 血液検査で多くはアミラーゼが高値になります。初感染ならムンプスIgM値が上昇します。
• 経過観察と解熱鎮痛剤などの対症療法になります。

• おたふくかぜウイルス感染後に、1000人に1人程度（発症率はもっと高いとの報告もあります）が一側性の高度難聴を発症します。治療を行っても難聴は改善しないことがほとんどです。
• ムンプス後に不幸にも両側高度難聴になると、コミュニケーションがとれなくなります。（治療として：補聴器、人工内耳など）
• ワクチンだけがムンプス難聴を予防できます。

• 一側または両側の耳下腺の腫脹を年に数回繰り返します。小児に多く認められます。
• 反復する病因は未だ明らかではありませんが、口腔内のからの逆行性の反復感染と考えられます。就学までに発症して、思春期以降はほとんど症状はなくなります。
• 腫脹、疼痛、時に発熱があります。耳下腺を圧迫すると唾液腺管（ステノン管）開口部からの排膿を認めることがあります。耳下腺の腫れは数日で消えることが多いです。
• 治療は抗生剤、解熱鎮痛剤などの対症療法です。口腔内を清潔に保つようにします。

• 口腔底の粘膜に青みがかった腫れがみられます。ふくれてが顎下部や頤の下方が柔らかく腫大することがあります。頻度は多くありません。MRIで嚢胞状の病変として診断できます。

感染

• 舌下腺が炎症を起こして口腔底が発赤腫脹する事があります。頻度は多くありません。

• 顎下腺から舌の横を通り舌の下の真ん中まで導管（ワルトン管）が走行しています。カルシウムが主成分の唾石が出来て導管がつまることで唾液の流れが滞り唾液腺が腫れて痛みを感じます。
  食事の時に腫れて、しばらくすると腫れがひきます。
  細菌感染を来すと口腔底から顎下腺まで腫れて痛み粘膜や皮膚の発赤を来します。開口部から膿の流出があります。

• 舌の横から前に石があると視診・触診でわかります。顎下腺内唾石の場合はCT検査を行います。細菌感染がある場合は抗生剤で治療します。
• 食事の時の腫脹や、感染を繰り返す場合は手術治療が適します。顎下腺の導管に唾石があるときは口腔からの摘出となります。腺内の石は顎下腺の切除を要することもあります。

• 耳の下に耳下腺、下顎の下に顎下腺が位置します。
• 耳下腺腫瘍では左か右の耳の下（前）が腫れ、顎下腺腫瘍では左か右の顎下部の腫れがおこります。
• 耳下腺腫瘍の方が顎下腺腫瘍より頻度は高く、耳下腺腫瘍の多くは良性です。
• 耳下腺、顎下腺の一部が少しずつサイズが大きくなる場合は腫瘍の可能性があります。

• 耳下腺腫瘍の多くは良性です。（10対1）ワルチン腫瘍と多型腺腫が85％を占めます。
• 多型腺腫はやや女性に多く、ワルチン腫瘍は高齢男性に多くみられます。
• 腫瘤の痛みがある、触って動かない、顔面神経麻痺があれば悪性の可能性もあり注意が必要です。

• 多型腺腫が最も多くみられます。
• 耳下腺腫瘍よりも悪性の腫瘍の割合が多く認められます。。

• 良性と悪性を鑑別する必要があります。
• エコーや画像（MRIなど）などの検査を要します。（出来る施設への紹介となります）
• 腫瘍の組織型によっては手術が選択となります。良性でも大きくなるので手術が必要になります。
• 確定診断がついていればワルチン腫瘍は経過観察もあります。

• 顔面神経麻痺の発症率は年間50人/10万人と言われています。
• 最も多いのはベル麻痺で、単純疱疹ウイルス1型が原因です。次はハント症候群で、水痘帯状疱疹ウイルスが原因です。その他、頭部・顔面の外傷や、中耳炎等、希に耳下腺腫瘍で起こることもあります。
• 早期治療でベル麻痺は90％、ハント症候群は70％が良くなります。（適切な治療を受けない場合は、ベル麻痺は70％程度の治癒率、ハント症候群は20～30％程度の治癒率との報告があります。）

• 難聴やめまいを伴うばあいは、聴力検査や平行機能検査を行います。
• 顔の筋肉の動きの程度を観察して点数化します（柳原法）。筋電図検査(ENoG)（当院では出来ません）で神経の障害の程度を評価できます。（10日～14日の検査値が信頼できる）良くなるのか良くなりにくいのかを判断できます。(ENoG値の目安)40％以上：1～3ヶ月で完治　10％～40％：回復は4ヶ月軽度の後遺症が残る。　10％以下：回復は不完全、後遺症が残る。

• ステロイド剤、抗ウイルス剤で治療します。　麻痺の程度で軽症　中等症　重症に分類してそれぞれ内服か、点滴か、適切な薬の量を決めます。重症例では入院治療も選択枝となります。
• 内服や点滴でも治りにくい重症例には、筋電図検査などを経て顔面神経減荷術が選択されることがあります。（発症1～2ヶ月以内）