• 成人では昆虫、綿棒の先端、アクセサリ、耳栓の一部、髪の毛、ペットの毛などがあります。
• 小児ではおもちゃ類（プラスチックの弾）、文房具、ビーズ玉、食品、小石、昆虫等がみられます。

• 昆虫などの異物は就寝中に侵入することが多く、急に大きな音がして気がつきます、甲虫類なら鼓膜や外耳道を刺激して痛みをおこします。

• 大きな異物は外耳道入口部に見えます。外耳道の奥は耳鏡下に異物を確認します。顕微鏡下で観察して、適した鉗子や吸引管などの器具を選んで除去します。
• 生きている昆虫の場合は暴れるので、薬物でおとなしくさせて除去します。
  • 鼓膜を破っている場合は注意が必要です。
• 外耳道や鼓膜の外傷を生じている場合は除去後の加療が必要です。
• 全身麻酔を考えたほうが良い場合。
  • 幼児・小児でじっと出来ない、動いて（暴れて）摘出が難しい、痛みが強い、出血が多い

• 耳垢は鼓膜の位置から外に向かって自然に移動してきます。
• 小さな耳垢は放置しても問題ありません。取ろうとすると逆に溜まりやすくなります。
• 耳垢は細菌や真菌からの防御の働きがあります。ある程度溜まっても問題無く、掃除をしすぎるのが問題と言えます。

• 外耳道に耳垢が詰まってしまう状態です。綿棒で耳垢を押し込んでしまい、固まってしまうことが多いようです。
• 耳閉感、難聴、かゆみ、頭を動かすとカサカサ音がする。
• 大きくて固くて簡単に取れない場合には耳垢を溶かす薬を点耳して柔らかくしてから除去します。
• 安全のため乳幼児の子供さんや、大人で鼓膜・外耳道の病変が疑われる場合は2回に分けて除去することがあります。

• 耳垢は奥から移動してきて外耳道の入り口から1cm程度の場所にあります。
• 70～80％の方は乾性（固め）耳垢です。
• お風呂上がりに乾性の耳垢が柔らかくなりやすいので、清潔な綿棒で、穴から1cm程度をそっと拭き取ります。
• 月に1回か2回程度で十分です。
• 子供さんなら、親御さんが見て、見える場所に耳垢があれば、やさしく取ってあげるのが良いでしょう。
• 子供さんは自宅で掃除中に、動いて（暴れて）外耳道や鼓膜を傷つけることがあります、無理をせずに耳垢が溜まっていれば受診しましょう。
• 加齢により、自浄作用が衰え耳垢が溜まる傾向にあり、とりにくくなります。かゆみや、耳漏があったり、聞こえが悪くなったら耳垢が詰まってることもあります。無理をせず耳鼻科を受診をおすすめします。

• 外耳道の皮膚に湿疹を生じかゆくなり、分泌物でじくじくしたり、乾燥してカサカサします。
• 毎日耳掃除をしたり、よく耳を触ったりすると、繰り返しやすくなります。
• 皮膚を掻きすぎて細菌の二次感染が起こると腫れて、痛くなります。

• 耳の処置、外用薬を使用します。
• 外耳道を刺激するとかゆみが増します。耳かき・綿棒を頻繁に刺激すると余計かゆくなる、汁が出るなどの悪循環になります。
• 日頃から、綿棒や耳かきや指での皮膚への刺激を避けることが大切です。

• 綿棒、耳かきで耳を触ると気持ちが良いので→耳をいじる　→　気持ちよい、痒くなる→またいじる→外耳道の自浄作用を低下させる→液、角化物が増える→耳だれ→かゆみ→耳掃除の悪循環に陥り、難治性になることがあります。

• 耳かき、綿棒、爪での皮膚の傷や水泳、耳栓、イヤホンなどによる傷への影響がきっかけで、皮膚へ細菌感染がおこります。
• 軟骨部外耳道におこる毛包炎（毛嚢炎）・耳せつ（癤）と骨部外耳道におこるびまんせいの外耳道炎があります。

• 耳痛、耳だれ、外耳道が腫れると耳閉感、難聴があります。
• 耳を引っ張ったり、押したり、顎を動かすと痛みます。寝返りをして耳が下になると痛みが増します。
• 軽い場合は、耳処置、外耳への外用薬、腫れや症状が強い時は、抗生剤の内服、鎮痛剤を使用します。

• 皮膚の細菌感染です。乳幼児の間で、夏季に多く見られます。水ぶくれ、びらん、カサブタが外鼻や外耳孔の周囲の皮膚に見られます。鼻の入り口や耳の入り口を触るくせがある場合におこりやすく、掻いた手で体を掻くと拡がっていきます。
• （とびひ）の多くが水疱性膿痂疹（黄色ブドウ球菌）です。水疱（水ぶくれ）が膿を持つようになり、水疱が破れると皮膚がただれます。夏場に子どもに多く見られます。
• 痂皮性膿痂疹（厚いかさぶたができるとびひで、レンサ球菌が多い）はアトピー性皮膚炎などに合併することが多いようです。季節を問わず大人に多く見られます。発熱やリンパの腫れも伴うことがあります。
• 拡がれば皮膚科の受診をおすすめします。

• 外用薬や抗菌薬の内服による治療が有効です。患部を清潔に（シャワーなど）保つことが大切です。

• まずレンサ球菌に対応する抗菌剤が選択されます。顔面の皮膚に出来た場合は、鼻や耳との関連で耳鼻科へ受診される場合が多いですが、重症の場合は抗生剤点滴など入院治療（皮膚科が専門です）が必要になります。

• 外耳道のジクジクや耳漏があり湿っていると、真菌（かび）が生えやすくなります。
• 耳掃除や外耳道湿疹の繰り返しで、真菌・細菌から皮膚を守る皮膚のバリア機能が弱くなり、常在菌としての真菌の感染が起こりやすくなります。
• 顕微鏡下に耳鏡で観察すると黒や茶色白などのカビの塊が観察でき診断できます。
• かびを視診上確認できないときは、培養検査をすることあります。

• 強いかゆみ、痛み、耳だれ、耳閉感、難聴を起こします。
• 鼓膜・外耳道皮膚のびらんが見られ、黒色や茶色の耳だれ、外耳の腫れ、出血することもあります。

• 真菌のかたまりを除去し外耳道の清掃・洗浄・抗真菌剤の塗布を行います。
• 通院での局所治療が必要となります。

• 外耳道に表皮角化物が堆積し、その上皮の塊を除去すると、骨部外耳道の骨が露出し、びらんや肉芽が存在し、骨が壊死を起こし骨部の外耳道の拡大がみられます。鼓膜は正常であることが多いとされています。
• 若年者よりも高齢者に多くみられます。
• 原因は不明です。喫煙、加齢性変化、局所の血流低下、糖尿病、習慣的な耳そうじなど誘因と考えられます。
• 高齢者で骨粗鬆治療薬（ビホオスホネート製剤）の長期投薬を受けている場合は外耳道骨部の壊死を生じることが報告されています。

• 耳漏、耳閉感、耳痛などが起こります。
• 外耳道骨の破壊が周囲（顔面神経、顎関節、鼓膜、鼓室、頭蓋底など）に進むと顔面神経麻痺などを起こします。進展を疑えば必要に応じてＣＴなどで進展具合を調べます。

• 保存的治療が可能な場合は、外耳道の清掃や貯留塊を除去し、炎症を抑えます。定期的な耳処置を続けることになります。受診前日からに複数回、患耳に点耳液を入れてから受診していただくことがあります。
• 耳漏が停止しない場合、進行する場合、合併症（顔面神経麻痺など）ある場合は手術が考慮されます。

• 耳介の周辺に瘻孔（皮膚の孔）が出来る先天性の疾患です。
• 発生部位の多くは耳前部（耳輪前縁）です。
• 発生頻度は1～2％で、家族内で認めることがあります。
• 皮下の袋状の部位が細菌感染を来すと症状が起こります。

• 開口部から白色の分泌物が出ることがあります。感染を起こすと疼痛、瘻孔の周囲の皮膚の発赤と腫脹をきたします。悪化すると膿がたまります（膿瘍）。

• 感染がなく症状がなければ経過観察で良いとされています。感染を反復する場合は手術での摘出の適応になります。

• 耳管が開いた状態で、音声と空気が交通するようになり、自分の声がひびく、呼吸音が聞こえる、耳がつまる、こもる、低い音が聞き取りにくいなどの症状を起こします。
• 頭を下げたり、横になっていると、一時的に症状が和らぎます。

• きっかけ、原因として、ダイエット、体重が減ったとき、運動、脱水気味、ホルモンバランスの変化、経口避妊薬、妊娠等々があります。
• 若年の女性に多く、男女とも高齢になると開放症になりやすい傾向があります。
• 診察時、顕微鏡下で呼吸と共に鼓膜が動くと診断は確定です。頭を下げて症状が軽快する場合は、開放症が疑われます。多くの場合、診察時には、聴力検査、鼓膜所見など正常です。

• 体重減少の場合は、増加を図る、妊娠の場合は様子を見る、脱水の場合は、暑い日の運動を避ける、水分補給を心がける。
• 漢方薬が有効の場合があります。（加味帰脾湯、補中益気湯など）生理食塩液を点鼻すると一時的に効果があります。

• 耳管が開きにくくなり中耳の換気が出来にくい状態です。嚥下をしても耳管が開きにくく、中耳の圧を外気圧と同じ圧に出来ない状態です。急性鼻炎、上咽頭炎、などの感冒の症状、副鼻腔炎の後鼻漏、アレルギー性鼻炎、アデノイド、上咽頭の腫瘤などが原因となります。上咽頭の耳管の開口部や耳管の炎症が起こり耳管狭窄症になります。胃酸逆流が原因になることもあります。

• チンパノグラム、聴力検査を行います。鼻腔と上咽頭を内視鏡で観察することもあります。
• 顕微鏡下で鼓膜の陥凹や滲出液があるか確認します。

• 原因疾患に対応する治療を行います。例）「アレルギー性鼻炎なら抗ヒスタミン剤、炎症なら抗炎症剤など慢性副鼻腔にはマクロライド投与など」。それでも改善せず、上咽頭、耳管咽頭口に炎症が無ければ耳管通気を行います。

• 中耳腔に滲出液という液体がたまる病気です。耳痛、発熱はありません。3～5歳で頻度が高く、7～8歳で治癒の傾向を示し、10歳までに多くが軽快治癒します。子どもの難聴の原因では一番多いものです。滲出性中耳炎になりやすい時期は、急性中耳炎になる時期と重なっています。

• 急性中耳炎がきっかけで起こることが多いとされています。中耳の粘膜の炎症と耳管の働きの低下があると、粘膜からしみ出た液がたまりやすくなります。
• カゼの繰り返しなど鼻（副鼻腔炎）や、のど（上咽頭）に炎症があったり、アデノイドが大きい場合などでは、耳管の働きが悪くなり、中耳の粘膜が障害されて、溜まった中耳腔の液を、排出できにくくなります。　
• カゼをひかなくても、鼻をすする癖が日常的にあると、なりやすくなります。むやみに鼻をすすらないことが、中耳炎の再発と悪化の予防になります。

• 軽症から、中等症、難治性まであります。年齢によっても、治り方が違います。難治性の場合は、年単位の治療を要する事もあります。中耳にたまっている滲出液をなくして聞こえをよくするための治療と、耳に悪い影響を与えている鼻やのどの病気に対する治療とを並行して行います。
• 上気道炎症状などが目立たない場合は３ヶ月以内に良くなることも多いので、特に処置を行わずに鼓膜の状態を観察することもあります。
• 難治性の場合や、再度液が溜まり、たびたび滲出性中耳炎をくり返す場合、数ヶ月以上中耳腔の液が溜まり聞こえが悪い場合、鼓膜の変化がある場合等、鼓膜にチューブを入れる手術が適応となります。同時に、アデノイドの手術をする事もあります。（当院では行っておりません）

• 小児に多い疾患ですが、成人でも見られ特に高齢（50歳以降）ではよくある疾患です。
• 小児と同じように急性中耳炎後の中耳貯留液が消失せず遷延化してもみられます。
• 風邪（上気道感染）、鼻炎、副鼻腔炎、上咽頭炎、上咽頭腫瘍、気圧変化（航空性中耳炎、ダイビング、）などで耳管機能の低下、炎症がおこり、中耳に浸出液が貯留して発症することがあります。
• 高齢では加齢にともない耳管機能の低下がおこると発症しやすくなります。

• 鼓膜所見、聴力検査、チンパノグラムで診断します。
• 治療に反応しない場合、繰り返す場合は内視鏡検査で鼻腔・上咽頭の病変の有無を観察します。

• マクロライド系の抗菌薬の少量長期投与やカルボシステイン、漢方薬、鼻処置、通気などを行います。
• 小児と同様に、難治症例もあります。

• カゼにかかりやすい環境（集団保育）で、カゼを繰り返すと、中耳炎になりやすく、また中耳炎が反復して、難治化するきっかけになることがあります。
• 一般に、中耳炎は低年齢ほど（０歳～２歳児）、かかりやすく、再発して治りにくい傾向があります。
• 中耳炎を繰り返しておこすかどうかは、主に子供さんの体質（抵抗力）や生活環境、薬の効きにくい耐性菌などに影響されます。
• ３歳を過ぎる頃から、免疫力が強くなってくると同時に、耳管の機能も発達してくると、急性中耳炎にかかりにくくなってきます。　

• 耳かきや綿棒などで直接に鼓膜を破る直達性の穿孔と、手の平で外耳部を叩いたり、ボールが外耳部に当たったり、海で水面にたたきつけられたりして、鼓膜に気圧が加わり圧外傷で鼓膜が破れる介達性とがあります。
• 大穿孔の場合、花火や溶接の火花が原因の場合、経過中に中耳や外耳の炎症や感染がある場合は、穿孔の治癒は遅れるか閉鎖しないことがあります。

• 耳かきなどによる直達性の鼓膜穿孔では、合併症として耳小骨離断や外リンパ瘻をおこしていることがあリ注意が必要です。耳鏡検査による視診では鼓膜穿孔の診断は容易ですが、耳小骨の離断や外リンパ瘻の診断は初診日には難しいことも多くあります。（特に乳幼児）

• 顕微鏡下耳鏡検査で鼓膜の穿孔の部位や大きさ、感染の有無を観察します。聴力検査で気導と骨導を検査します。50dB前後の気・骨導差があれば耳小骨連鎖離断を疑います。耳小骨の連鎖の異常があると鼓膜の穿孔が閉じても難聴が持続する事があります。めまいがあれば眼振を観察します。

• 耳閉感、難聴、耳鳴、耳痛、耳漏、出血など。
• 内耳への外傷があれば、めまいや、希に顔面神経麻痺がおこります。
• お風呂などで、直接耳の中に水を入れないように注意します。プールはしない方が良いでしょう。

• 予防的な抗菌剤の内服はせず、耳漏があれば抗生剤の内服をします。聴力検査で骨導での難聴や眼振がある場合は入院加療が必要なことがあります。
• 穿孔は、1～3ヶ月以内に8割が自然に閉鎖することが多いので、3ヶ月程度経過をみます。
• 3ヶ月～6ヶ月以上経過しても穿孔が閉じない場合は手術を考慮することになります。
• 耳小骨連鎖の離断や外リンパ瘻などの合併症の疑いがあれば詳しい検査や手術の必要性が出てきます。

• 顕微鏡下で鼓膜を観察し、鼓膜の穿孔があるかを確認します。視診だけでは耳小骨への障害はわからないことが多いです。鼓膜穿孔の位置によっては、穿孔から離断を確認できることがあります。側頭骨CTが有用です。

• 先天性真珠腫と後天性真珠腫に分類されます。
• 鼓膜の一部が奥へ入り込み、周囲の骨を吸収して真珠腫が少しずつ大きくなります。
• 徐々に進展して、耳小骨を破壊すると難聴が進みます。半規管まで進展するとめまいが起こります。顔面神経麻痺、希に髄膜炎を起こすことがあります。
• 鼻をすする習慣や、耳管機能の不良で発症することが知られています。
• 真珠腫に感染を起こすと耳漏、耳閉感、難聴、耳痛がおこります。

• 顕微鏡下で鼓膜を観察します。特有な鼓膜所見から真珠腫を疑い診断します。聴力検査で伝音性難聴か、混合性難聴かを検査します。
• 真珠腫の範囲や進展度合いを知るにはCT検査が必要になります。

• 周囲に進展した場合は薬物での治療では治癒しません。真珠腫の根治治療は手術です。真珠腫の進展の程度により手術方法が選ばれます。

• 生まれつき中耳腔に真珠腫が存在していることがあります。
• 乳幼児の時期に耳鼻科の診察で、鼓膜の裏側に白く丸い病変の存在が確認出来、（たまたま）真珠腫が見つかることがあります。

• 顕微鏡下で鼓膜を観察します。鼓膜の穿孔があるか、癒着してるかなどがわかります。
  聴力検査で難聴が伝音性か、混合性の難聴かを検査します。

• 第8脳神経の主に前庭神経に生じる神経鞘腫でほとんどが良性です。
• めまいや、第8脳神経の蝸牛神経も圧迫して、難聴・耳鳴を起こします。
• 急に難聴を起こす例、難聴が徐々に進行する例があります
• 百万人当たり20人の発症率です。

• 一側性の難聴や耳鳴を起こします、めまいを伴うこともあります。

• 聴力検査や平行機能検査を行います。診断にはMRI検査が必要になります。
• 左右の聴力の差があり、反復する難聴、徐々に進行する難聴ではMRI検査は推奨されています。

• 加齢性の難聴は感音難聴です。60歳前半までは徐々に増加し、60台後半から急に増加すると言われています。初期には高音周波数から障害されて、難聴が進行するにつれて全周波数が障害されます。
• 難聴者の割合は、65歳以上で30％、75歳以上で50％、85歳以上で80％程度と年齢とともに多くなります。
• 加齢により聴覚の中枢の機能低下もおこり、言葉の聴取能も低下します。
• 難聴は認知機能低下への危険因子のひとつとされています。

• 純音聴力検査を行います。必要に応じて語音明瞭度検査を行います。

• 感音難聴を発症させる原因があれば治療の対象となります。
• 現在、加齢性難聴は治療の対象になりません。

• 補聴器で聞こえを補うことになります。
• 補聴器装用で認知症予防、生活の質を改善させることができます。

• 聴覚障害の身体障害者手帳6級から補聴器の給付を受けられます。
• 平均聴力が40dBを越えると補聴器購入時の助成金が出ます。

• イヤホンやヘッドフォンで長時間、大音量で音楽を聞くなど間違った使い方をすると難聴を誘発します。非職業性の騒音難聴に分類されます。
• 大きな音の振動により、内耳の有毛細胞が壊れる事が原因です。聴力はゆっくり悪化して、高音域から低下します。
• 85db以上の音を聞き続けると難聴のリスクが高まります。（地下鉄の車内が80dB前後、犬の吠える声が90dbと言われています。）

• ヘッドホン、イヤホン難聴では、気がつかないまま、ゆっくりと、高音域から少しずつ低下するので難聴を自覚したときには回復は難しくなります。予防が大事です。

• 周囲が騒がしい環境では、イヤホンとヘッドフォン使用時は音量に気をつけるか避ける。
• まわりの会話が聞き取れるくらいの音量にする。
• 常に大音量は避ける、ノイズキャンセリング機能があるイヤホンを使う。
• 1日あたり5時間半以内（少ないほど良い）、また連続して聞かずに、間に休憩を取る。（WHO基準：大人は80dBSPLで40時間/週まで：子どもでは75dBSPLで40時間/週まで）

• 130dB以上の強大音（機械の爆発や破裂音、銃火器の発射音、エアバッグ音など）に瞬間的に暴露されることで難聴を発症することがあります。
  突発性難聴に準じて治療します。高度の難聴の場合もあり、早期の治療でも聴力の回復は難しいことがあります。

• ライブやコンサートで大音量（100～120dB）を数分から数時間、聞いた直後から難聴になることがあります。難聴、耳閉感、耳鳴を自覚します。突発性難聴に準じてステロイドで治療します。早期治療で改善が期待できます。

• 騒音性難聴（職業性）とは慢性的な職場の騒音の環境下で生じる慢性の感音難聴です。
• 「騒音障害防止のためのガイドライン」　(改訂令和5年4月20日付け）　「等価騒音レベル85dB未満に努める」「85dB以上の等価騒音レベルであれば必要に応じ、聴覚保護具を使用させる」と記載があります。
• 耳鳴を伴い、4KHz（C5dip）とその周辺の周波数の低下がみられます。
• 有効な治療法はありません。現在の難聴が進行しないように、ガイドラインに従って予防が大事です。

• ある日、ある時間帯に急に、耳のつまり感、音が響く感じ、耳がぼーとするなどの症状がおこります。軽いめまいがおこることもあります。（片方の耳のことが多いです）

• 若年の女性に多く見られます。病因は不明ですが、内リンパ水腫が想定されています。精神的、肉体的ストレスや睡眠不足、感冒、過労などが誘因になると考えられています。　発症頻度は40～60人/10万人です。

• 聴力検査では、低音域3周波数（125.250.500）の難聴を認めます。中音、高音域は聞こえているので、難聴ではなく、多くの方は「つまり感、ひびく感」などを自覚します。

• 比較的聴力が改善に向かいやすい病気です。利尿剤（リンパ水腫を改善するため）やビタミン剤、血液循環改善剤、漢方薬など副作用の少ない薬を処方をします。難治例や難聴の程度が高度の場合は、ステロイド剤を使用する事もあります。　　　
• 日常では、規則正しい生活、十分な睡眠、適度な運動（ウオーキングなど）精神的ストレスの回避が大切です。

• 発症してしばらく、日により低音域の聴力が変動する事があります。
• そのため受診した日に聴力検査で低音域が正常で左右差がなければ確定できず、数度の聴力検査で診断できることもあります。
• 症状の変動のある方は、症状がある日の受診をおすすめします。
• 良くなっても、再発することがあります。 メニエール病へ移行する場合もあります。

• ある日突然、片方の耳が聞こえにくくなる病気です。耳鳴やめまい、吐き気などを伴うことがあります。両耳同時に起こることは、まずありません。難聴の改善・悪化を繰り返すことはなく、通常は再発はありません。

聴力検査で難聴が認められます。

• 早期の治療が望ましく（2週間以内）それ以上だと治療効果が少なくなります。当院では内服のステロイド、血流改善剤、ビタミン剤等で治療を行います。
• 高度の場合は入院治療が出来る施設に紹介いたします。標準的は治療を施行しても効果がなく難聴が治癒しない方が一定の割合おられます。
• 治療を行っても、約3割が治癒、3割が一部の回復、3割の方は不変（回復無し）と言われています。治癒率が下がるのは、めまいを伴う、高齢発症、難聴が高度、両側性、等です。

聞き取り困難を自覚し、純音聴力検査が正常、語音明瞭度が正常範囲のもの。

• 音・声は聞こえて、聴力検査でも正常範囲ですが、騒音環境や複数人の会話では、言葉を聞き取りづらく、聞き間違いがある状態です。
• まだ世間の認知度も低く、検査法や診断基準はまだ確立されていません。

ー引用ここからー
治療・対処法・ガイドライン
2023年現在において、LiD/APDは治療で治るものではありません。メカニズムをみると、脳の特性が背景要因になっていると考えられ、中には発達障害の傾向がある人もいます。しかし、聞き取りにくさの程度や環境など症状は人それぞれ異なるもの。環境調整・補聴手段の利用・心理的な支援などを組み合わせ、何が最も有効であるかを知ることが改善のための第一歩になるでしょう。
ー引用終了ー

• 聞き返しが多い、聞き誤りが多い
• 騒音下、雑音下での聞き取りが苦手、難しい
• 電話対応が難しい
• 言葉で言われたことは忘れたり、理解しにくい
• 早口や小さな声が聞き取りにくい
• 長い話が苦手で、聞き続けるのが難しい。

当院で出来る検査

• 純音聴力検査、語音明瞭度検査（当院で検査可能）、（小渕らの）聞こえにくさに対する質問(WEBで当院可能)

当院では出来ない検査

• 両耳分離聴検査、早口音声聴取検査、雑音下の語音聴取検査、ギャップ検出閾値検査、両耳交互聴検査、聴覚的注意検査、複数音声下聴取検査、ABR、ASSR　画像検査　等
• その他発達障害検査（ASD、ADHD）など

• 必要最小限の【純音聴力検査、語音明瞭度検査、聞こえにくさに対する質問】の検査までは当院対応可能です。
• 診断にさらなる検査が必要な場合は対応が出来る施設に紹介させていただきます。