再診の場合お使い下さい。（初診の方、久しぶりの受診の方は問診票標準か問診票1番をお選び下さい。）
胃食道逆流の問診票
胃酸逆流で、のどの違和感、声のかすれ、咳などの原因となることがあります。（胃の不調がある方はこちら）
咽喉頭逆流症の質問票
胃酸逆流で、のどの違和感、声のかすれ、咳などの原因となることがあります。（胃の不調がない方はこちら）
日中の眠気問診票
いびき、無呼吸、日中の眠気の問診です。日常の色々な状況で、どれ位眠くなるか、答えて下さい。
におい問診票
日常のにおいが、どれくらいわかるか答えて下さい。20個のにおいについてお聞きします。
耳鳴りの支障度問診票
この質問は耳鳴りがあなたにどのような障害を引き起こしているか調べるためのものです。
めまい問診票
ぐるぐる回るめまい、ふらふらするめまい、などをお聞きします。めまいの再診の方専用です。