WEB問診票について
・前もって自宅や出先で、スマホやパソコンを使って問診票に回答できます。
・事前に問診票に回答していただくと、受付がスムーズになります。
・紙への問診票の記載が不要になります。
・医院で受付を終わった後、待合室や院外の車中でも、問診票に記入出来ます。
・待合室での滞在時間を短縮できます。接触を最小限に出来ます。
・子供さん等の付添を祖父母など(詳しい病状や生活歴を知らない方に)に頼む場合、症状を把握しているご両親(等)が自宅や勤務先などで前もって記入出来ます。
・当院では「個人情報保護方針」に従い、個人情報の適切な取扱いに努めております。

問診票のスマホ画面(イメージ)

WEB問診票の利用をお願いします:

・久しぶりの受診・前回と違う症状で受診される方
・初めて受診される方(予めカルテを用意できます)
・カゼ症状のある方(初診の方、再診の方)

医院側では:

・問診票に回答して頂くと、当院のパソコンに内容が届きます。
・入力しにくい内容などは直接来院時にお伺いします。
・症状について電話でお聞きすることがあります。

スマホ用の問診票は
問診票1番2番3番4番 に分かれています。
問診票1番は基本情報でカルテ作成に必要です。
耳鼻咽喉科領域の簡易問診としても利用出来ます。お急ぎなら問診票1番で完結出来ます。
問診票2番3番4番は、症状別の問診票です。
4G・5G回線の方は選んで下さい。

高速の5GスマホとPC用の問診票は
問診票標準です。
(スマホ用の問診票①②③④番を内蔵しています。)
5G回線・PCの方は選んで下さい。

    問診票の選択ガイドです

    問診票を自動で選択出来ます

    初診・再診・発熱外来を選んで下さい

    今お使いの機器を選んで下さい。回線速度で分かれています

    初診の方も再診の方も問診票標準 に回答して下さい

    前回受診されたのは次のどちらですか?

    選択今日の症状を選んで下さい。【複数を選択可】

    問診票 2番 を選び回答して下さい

    問診票 3番 を選び回答して下さい

    問診票 4番 を選び回答して下さい

    初めての方は基本の問診票 1番 に回答して下さい

    次に症状を✔すれば 2番 3番 4番 のどれに回答すれば良いのか表示されます

    選択今日の症状を選んで下さい。【複数を選択可】

    1年以上受診していない方は基本の問診票 1番 に回答して下さい。

    次に症状を✔すれば 2番 3番 4番 のどれに回答すれば良いのか表示されます

    選択今日の症状を選んで下さい。【複数を選択可】

    健診、その他の場合は問診票 1番 に回答して下さい

    発熱外来を受診される場合は発熱外来専用 問診票 に回答して下さい

    問診票 1番 に回答終了後に問診票 2番 にも回答して下さい

    問診票 1番 に回答終了後に問診票 3番 にも回答して下さい

    問診票 1番 に回答終了後に問診票 4番 にも回答して下さい

    WEB問診票-4G回線の方

    症状から選んで下さい

    初めての方、久しぶりの受診の方
    (1年以上受診がない方)
    ・4Gのスマホはここ

    問診票①はこちら

    耳・鼻・アレルギー性鼻炎・花粉症・ めまい・健診)の症状
    ・4Gのスマホはここ

    問診票②はこちら

    口・舌・のど・声・いびき・無呼吸・健診)の症状
    ・4Gのスマホはここ

    問診票③はこちら

    頸部(くび)・顔(かお)・健診)の症状
    ・4Gのスマホはここ

    問診票④はこちら

    WEB問診票- 5Gや光回線の方

    再診の方も初診の方も光回線のPCや5G回線のスマホの方は選んで下さい(速い回線)
    下記の問診票・標準どちらを選択してもは内容は同じです(サーバー違いです)

    (5G・PC)高速回線に適合
    ここを選んで下さい
    問診票はひとつだけです

    問診票標準はこちら

    (5G・PC)高速回線に適合
    ここを選んで下さい
    問診票はひとつだけです

    問診票標準はこちら

    においのアンケート、日中の眠気スコア、めまい、コロナ健康行動、胃液逆流症の問診票

    再診の方用です。初診の方、久しぶりの受診の方は、トップページから問診票を選んで下さい。

    日常のにおいが、どれくらいわかるか答えて下さい。20個のにおいについてお聞きします。

    問診票こちら

    いびき、無呼吸の問診です。日常の色々な状況で、どれ位眠くなるか、答えて下さい。

    問診票こちら

    ぐるぐる回るめまい、ふらふらするめまい、などをお聞きします。めまいの再診の方専用です。

    問診票こちら

    コロナウイルス予防に関連する健康・行動の質問です。
    窓口で、来院時に口頭でお聞きするのと同じ内容です。

    問診票こちら

    14個についてお聞きします。

    問診票こちら