WEB問診票の説明・選び方 | 末広耳鼻咽喉科医院

WEB問診票について
・前もって自宅や出先で、スマホやパソコンを使って問診票に回答できます。
・事前に問診票に回答していただくと、受付がスムーズになります。
・紙への問診票の記載が不要になります。
・医院で受付を終わった後、待合室や院外の車中でも、問診票に記入出来ます。
・待合室での滞在時間を短縮できます。接触を最小限に出来ます。
・子供さん等の付添を祖父母など（詳しい病状や生活歴を知らない方に）に頼む場合、症状を把握しているご両親（等）が自宅や勤務先などで前もって記入出来ます。
・当院では「個人情報保護方針」に従い、個人情報の適切な取扱いに努めております。
・WEB問診票で同意して送信ボタンを押されることで受診される方の個人情報を提供することに同意したものとさせて頂きます。

問診票のスマホ画面（イメージ）

WEB問診票の利用をお願いします：

・久しぶりの受診・前回と違う症状で受診される方
・初めて受診される方（予めカルテを用意できます）
・カゼ症状のある方（初診の方、再診の方）

医院側では：

・問診票に回答して頂くと、当院のパソコンに内容が届きます。
・入力しにくい内容などは直接来院時にお伺いします。
・症状について電話でお聞きすることがあります。

問診票の種類

スマホ用の問診票は
問診票1番2番3番4番に分かれています。
問診票1番は基本情報でカルテ作成に必要です。
耳鼻咽喉科領域の簡易問診としても利用出来ます。お急ぎなら問診票1番で完結出来ます。
問診票2番3番4番は、症状別の問診票です。
4G・5G回線の方は選んで下さい。

高速の5GスマホとPC用の問診票は
問診票標準です。
（スマホ用の問診票①②③④番を内蔵しています。）
5G回線・PCの方は選んで下さい。

問診票の選択ガイドです

問診票を自動で選択出来ます

初診・再診・発熱・カゼ外来を選んで下さい	初診です再診です発熱・カゼ外来・今お使いの機器を選んで下さい。回線速度で分かれていますスマホ4Gスマホ5Gスマホ（高速wifi）タブレット（高速wifi）パソコンカゼの症状がある方へ ※発熱・咽頭痛・咳・だるさ・息苦しさ・頭痛・筋肉痛・急な鼻症状などがある方は電話連絡をお願いします。発熱、咽頭痛、咳は発熱・カゼ外来問診票を選んでください初診の方も再診の方も問診票標準に回答して下さい問診票（標準） ○前回受診されたのは次のどちらですか？ 1年以内に受診した1年以上受診していない選択今日の症状を選んで下さい。【複数を選択可】耳の症状鼻の症状花粉症・アレルギー性鼻炎口内・舌の症状のどの症状声の症状めまいいびき・無呼吸頸部（くび）の症状顔面・頭部の症状健診（学校･職場・病院）その他問診票 2番を選び回答して下さい問診票（2番）（耳・めまい・鼻・アレルギー）問診票 3番を選び回答して下さい問診票（3番）（口・のど・声・無呼吸）問診票 4番を選び回答して下さい問診票（4番）（頸部・顔）初めての方は基本の問診票 1番に回答して下さい次に症状を✔すれば 2番 3番 4番のどれに回答すれば良いのか表示されます選択今日の症状を選んで下さい。【複数を選択可】耳の症状鼻の症状花粉症・アレルギー性鼻炎口内・舌の症状のどの症状声の症状めまいいびき・無呼吸頸部（くび）の症状顔面・頭部の症状健診（学校･職場・病院）その他 1年以上受診していない方は基本の問診票 1番に回答して下さい。次に症状を✔すれば 2番 3番 4番のどれに回答すれば良いのか表示されます選択今日の症状を選んで下さい。【複数を選択可】耳の症状鼻の症状花粉症・アレルギー性鼻炎口内・舌の症状のどの症状声の症状めまいいびき・無呼吸頸部（くび）の症状顔面・頭部の症状健診（学校･職場・病院）その他健診、その他の場合は問診票 1番に回答して下さい問診票（1番）発熱・カゼ外来を受診される場合は発熱・カゼ外来専用問診票に回答して下さい発熱・カゼ外来用の問診票問診票 1番に回答終了後に問診票 2番にも回答して下さい問診票（1番）（最初はこちら）問診票（2番）（耳・めまい・鼻・アレルギー）問診票 1番に回答終了後に問診票 3番にも回答して下さい問診票（1番）（最初はこちら）問診票（3番）（口・のど・声・無呼吸）問診票 1番に回答終了後に問診票 4番にも回答して下さい問診票（1番）（最初はこちら）問診票（4番）（頸部・顔）

初診・再診・発熱・カゼ外来を選んで下さい

初診です再診です発熱・カゼ外来

・今お使いの機器を選んで下さい。回線速度で分かれています
スマホ4Gスマホ5Gスマホ（高速wifi）タブレット（高速wifi）パソコン

カゼの症状がある方へ
※発熱・咽頭痛・咳・だるさ・息苦しさ・頭痛・筋肉痛・急な鼻症状などがある方は電話連絡をお願いします。
発熱、咽頭痛、咳は発熱・カゼ外来問診票を選んでください

初診の方も再診の方も問診票標準に回答して下さい

問診票（標準）

○

前回受診されたのは次のどちらですか？

1年以内に受診した1年以上受診していない