問診票スマホガイド | 末広耳鼻咽喉科医院　岡山市

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（１年以内）か（1年以上）かを選んでください

前回の受診から 1年以内ですか？ 1年以上ですか？	再診（1年以内に受診した）再診（1年以上受診がない）選択今回の症状を選んで下さい。【複数を選択可】耳の症状めまい鼻の症状花粉症・アレルギー性鼻炎口内・舌の症状のどの症状声の症状いびき・無呼吸頸部（くび）の症状顔面・頭部の症状健診（学校･職場・病院）その他発熱・咽頭痛・咳・カゼ症状選択選んで下さい。カゼの症状なしカゼの症状あり（発熱・咽頭痛・咳など）問診票2番に回答して下さい問診票（2番）（耳・めまい・鼻・アレルギー）問診票3番に回答して下さい問診票（3番）（口・のど・声・無呼吸）問診票4番に回答して下さい問診票（4番）（頸部・顔）初めての方は問診票1番に回答して下さい問診票（1番）今回は問診票1番に回答して下さい。問診票（1番）健診、その他の場合は問診票 1番に回答して下さい問診票（1番）カゼの症状がある方は ※当院で回答後の問診票を確認します。症状により来院時間を指定させて頂きます。発熱、咽頭痛、咳、急な鼻水、声がれ、頭痛、倦怠感などある方は発熱・カゼ外来問診票に回答して下さい発熱・カゼ外来問診票問診票 1番に回答終了後に問診票 2番にも回答して下さい問診票（1番）（最初はこちら）問診票（2番）（耳・めまい・鼻・アレルギー）問診票 1番に回答終了後に問診票 3番にも回答して下さい問診票（1番）（最初はこちら）問診票（3番）（口・のど・声・無呼吸）問診票 1番に回答終了後に問診票 4番にも回答して下さい問診票（1番）（最初はこちら）問診票（4番）（頸部・顔）

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選択今回の症状を選んで下さい。【複数を選択可】

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カゼの症状あり（発熱・咽頭痛・咳など）

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